Preventivní lékařské prohlídky dětí

Preventivní lékařské prohlídky dětí jsou důležitým faktorem primární péče. Lékař při těchto prohlídkách sleduje zdravý vývoj Vašeho dítěte od narození do jeho přeregistrace k praktickému lékaři pro dospělé, která musí proběhnout nejpozději do dovršení 19 let. Součástí preventivních lékařských prohlídek dětí jsou vždy fyzikální vyšetření, doplňování povinných i nepovinných očkování a různá speciální vyšetření vztahující se k věku dítěte. V případě nálezů, či podezření na odchylky od běžného stavu, Vám pediatr doporučí další specializovaná vyšetření, k odhalení jejich příčin. Je proto nesmírně důležité dodržovat plánované prohlídky, které mohou včas upozornit na vznikající problémy a zvýšit tak možnost úspěšné léčby. Děti do 18 měsíců věku absolvují celkem 10 preventivních lékařských prohlídek, poté se cyklus stabilizuje na dvouletých intervalech.

Preventivní lékařské prohlídky dětí od narození do 18 měsíců věku
je vždy soubor následujících úkonů, doplněný o specifická vyšetření platná pro daný věk dítěte:
- Doplnění rodinné anamnézy a zjištění změny zdravotního stavu od poslední kontroly, kontrola očkování dítěte.
- Provedení fyzikálního vyšetření, do kterého zejména patří:
  - zjištění hmotnosti, délky dítěte, obvodu hlavičky a porovnání s růstovými grafy,
  - interní vyšetření,
  - vyšetření psychomotorického vývoje,
  - další specifická vyšetření pro daný věk.
- Poučení o výživě a režimu dítěte, včetně úrazových rizicích pro daný věk.
- Do 48 hodin po propuštění z porodnice
- Ihned po porodu doporučujeme maminkám kontaktovat pediatra a domluvit s ním první návštěvu u Vás doma, která se většinou realizuje do 48 hodin po propuštění z porodnice. Lékař miminko detailně prohlédne a domluví s Vámi první preventivní lékařskou prohlídku v ordinaci. V rámci této prohlídky u Vás doma lékař provede:
  
  Vyhodnocení rodinné anamnézy dítěte.
  
  Osobní a těhotenskou anamnézu matky, prenatální (veškeré relevantní informace před porodem dítěte), perinatální (poporodní informace) a postnatální (od 1 týdne po narození) anamnézu, dále zkontroluje propouštěcí zprávu z porodnice.
  
  Vyšetření:
  
  celkového stavu dítěte,
  
  kůže a podkožní vrstvy,
  
  vlasů a nehtů,
  
  mízních uzlin,
  
  svalstva a kostry,
  
  hlavy včetně tvaru,
  
  velikosti fontanel (vazivové destičky na hlavě novorozence v místech, kde se potkávají kosti utvářející lebku) a změření obvodu hlavy,
  
  očí a jejich okolí včetně postavení bulbů a spojivek,
  
  uší,
  
  nosu,
  
  dutiny ústní a krku,
  
  hrudníku, jeho obvodu a tvaru a stavu klíčních kostí,
  
  fyzikální nález na srdci a plicích,
  
  vyšetření břicha pohmatem včetně jeho velikosti, nitrobřišních orgánů a pupeční jizvy,
  
  třísel pohmatem, včetně pulzu na stehenních tepnách,
  
  genitálu, končetin včetně jejich symetrie, deformity a hybnosti v kyčelních kloubech.
  
  ověření, zda bylo provedeno preventivní vyšetření sluchu, a v případě jeho neprovedení určení dalšího postupu.
  
  Kontrolu preventivního podání vitamínu K a poučení o opakování preventivního podání.
  
  Poučení o preventivním podávání vitaminu D.
  
  Kontrola dotazníku k definici rizika tuberkulózy, a doporučení dalšího postupu podle vyhlášky upravující očkování proti infekčním nemocem.
  
  Poučení o péči o novorozence a o kojení, případně o umělé mléčné výživě,
- Ve 14 dnech věku
- Vašeho novorozence proběhne další preventivní prohlídka, v rámci které lékař:
  
  S Vámi zkonzultuje výživu dítěte.
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitaminu D proti křivici.
  
  Doporučí Vám odborné ortopedické vyšetření kyčlí, které by mělo být realizováno mezi třetím až šestým týdnem věku.
- V 6 týdnech věku
- lékař v rámci preventivní prohlídky:
  
  S Vámi prokonzultuje výsledky ortopedického vyšetření.
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitamínu D.
  
  Provede orientační vyšetření zraku.
  
  Zkontroluje zahájení očkování, včetně naplánování dalších povinných očkování.
- Ve 3 měsících věku
- lékař:
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitamínu D.
  
  Provede očkování, včetně plánu dalších povinných očkování.
- Ve 4 až 5 měsících věku
- lékař:
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitamínu D.
  
  Zkontroluje vývoj chrupu dítěte, včetně poučení nutnosti registrace k zubnímu lékaři v druhém půlroku života.
- V 8 měsících věku
- lékař:
  
  Provede orientační vyšetření zraku a sluchu.
- V 10 až 11 měsících věku
- lékař:
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitamínu D.
- Ve 12 měsících věku
- lékař:
  
  Zjistí základní antropometrické ukazatele a provede jejich zhodnocení.
  
  Zkontroluje preventivní podávání vitamínu D.
  
  Zkontroluje vývoj velké fontanely (vazivová destička, která se nachází mezi čelní kostí a oběma temenními kostmi).
  
  Provede vyšetření zraku, sluchu, vývoje řeči a chrupu.
  
  Vás lékař informuje o péči o ústní hygienu dítěte, včetně individuálního zvážení doporučení příjmu fluoridů (přispívá k prevenci zubních kazů u dětí).
  
  Provede očkování, včetně plánu dalších povinných očkování.
- V 18 měsících věku dítěte
- lékař:
  
  Zkontroluje vývoj velké fontanely (vazivová destička, která se nachází mezi čelní kostí a oběma temenními kostmi).
  
  Provede vyšetření zraku, sluchu, vývoje chrupu.
  
  Posoudí psychomotorický vývoj se zaměřením na hrubou a jemnou motoriku.
  
  Posoudí rozvoj řeči a sociální chování dítěte.
  
  Provede očkování, včetně plánu dalších povinných očkování.
  
  Provede vyšetření za účelem včasné diagnostiky poruch autistického spektra.
V rámci preventivní lékařské prohlídky ve 3 letech věku dítěte
lékař:
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na nová anamnestická fakta, zkontroluje (případně doplní chybějící) očkování, včetně naplánování dalšího.
- Zhodnotí psychosomatický vývoj, jemnou a hrubou motoriku, sociální chování a hygienické návyky dítěte.
- Zváží a změří dítě a vyhodnotí tyto parametry podle růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo obezity.
- Provede kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže.
- Provede vyšetření:
  - očí, zraku, řeči, hlasu, sluchu, laterality (vykonávání jemných úkolů jedním z párových orgánů) a znalosti barev,
  - moči diagnostickým papírkem,
  - krevního tlaku a pulzu,
  - dutiny ústní a případně doporučí stomatologické vyšetření,
  - genitálu, a u dívek zjištění případného výtoku.
- Vás poučí o výživě a režimu dítěte včetně úrazové prevence specifické pro daný věk.
V rámci preventivní lékařské prohlídky od 5 let věku
lékař:
- Provede s Vámi rozhovor zaměřený na nová anamnestická fakta, zkontroluje (případně doplní chybějící) očkování, včetně naplánování dalšího.
- Zhodnotí psychosomatický vývoj, jemnou a hrubou motoriku, sociální chování a hygienické návyky dítěte, předběžně posoudí školní zralost, provede kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže.
- Dítě zváží a změří z důvodu zjištění hmotnostně-výškového poměru a posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo obezity.
- Zkontroluje hygienické návyky dítěte se zaměřením na pomočování.
- Provede vyšetření:
  - očí, zraku, řeči, hlasu, sluchu, laterality (vykonávání jemných úkolů jedním z párových orgánů),
  - moči diagnostickým papírkem,
  - krevního tlaku a pulzu,
  - dutiny ústní a případně doporučí stomatologické vyšetření,
  - genitálu, a u dívek zjištění případného výtoku,
  - znalosti barev s požadavkem jejich samostatného slovního označení,
  - koncentrace celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů, vyskytuje-li se v rodinné anamnéze ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, angina pectoris, náhlé cévní mozkové příhody nebo hyperlipoproteinemie do 55 let věku a další rizikové faktory,
  - informace o vyšetření sluchu metodou tónové audiometrie (provádí se v ORL ambulanci)
- Poučí Vás o výživě a režimu dítěte, včetně úrazové prevence specifické pro daný věk.
V rámci preventivních lékařských prohlídek v 7, 9, 11 a 13 letech dítěte
lékař:
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na nová anamnestická fakta včetně cílených dotazů směřujících k včasnému odhalení nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky.
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na poučení o zdravém životním stylu včetně úrazové prevence podle specifik pro daný věk.
- Zkontroluje a naplánuje další očkování dítěte v 10 až 11 a 13 letech, případně doplní chybějící povinná očkování. U dívek a chlapců ve 13 letech věku Vás informuje o možnosti očkování proti lidskému papilomaviru. Dále Vás informuje o možnosti očkování proti meningokoku ve 14 letech. Obě tato očkování jsou v této době plně hrazena ze zdravotního pojištění.
- Dítě zváží a změří z důvodu zjištění hmotnostně-výškového poměru a posouzení růstu dítěte podle růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo obezity.
- Provede vyšetření:
  - moči diagnostickým papírkem,
  - krevního tlaku a pulzu,
- Zhodnotí psychosociální vývoj a motorické dovednosti.
- U dětí ve 13 letech věku provede poučení vztahující se ke zdravotním rizikům a důsledkům souvisejících se sexuálním životem včetně poučení o chráněném sexu, u dívek dotaz na menstruační cyklus.
- vyšetří koncentraci celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a tri-acylglycerolů, vyskytuje-li se v rodinné anamnéze do 55 let věku ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, angina pectoris, náhlé cévní mozkové příhody nebo hyperlipoproteinemie.
V rámci preventivní lékařské prohlídky v 15 letech dítěte
lékař:
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na nová anamnestická fakta včetně cílených dotazů směřujících k včasnému odhalení nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky.
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na poučení o zdravém životním stylu včetně úrazové prevence podle specifik pro daný věk.
- Zkontroluje a naplánuje další očkování dítěte, případně doplní chybějící povinná očkování.
- Dítě změří a zváží, zjistí index tělesné hmotnosti a posoudí růstu dítěte
podle růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo obezity.
- Provede kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže a sekundárních pohlavních znaků.
- Provede vyšetření:
  - moči diagnostickým papírkem,
  - krevního tlaku a pulzu,
  - zraku, sluchu, řeči a hlasu,
  - dutiny ústní a stavu chrupu.
- Provede celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte, poučí v souvislosti se zdravotními riziky a důsledky související se sexuálním životem včetně poučení o chráněném sexu.
- U dívek může doporučit gynekologické vyšetření, zejména pokud ještě není menstruace, a poučí o možnosti očkování proti lidskému papilomaviru.
V 17 letech dítěte, a v rámci poslední všeobecné preventivní prohlídky dětí u pediatra, nejpozději přede dnem dovršení 19 let věku
lékař:
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na nová anamnestická fakta včetně cílených dotazů směřujících k včasnému odhalení nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky.
- S Vámi provede rozhovor zaměřený na poučení o zdravém životním stylu včetně úrazové prevence podle specifik pro daný věk.
- Zkontroluje a naplánuje další očkování dítěte, případně doplní chybějící povinná očkování.
- Dítě změří a zváží, zjistí index tělesné hmotnosti a posoudí růstu dítěte
podle růstových grafů z důvodu odhalení případné podvýživy, nadváhy nebo obezity.
- Provede kompletní fyzikální vyšetření včetně prohlídky kůže.
- Provede vyšetření:
  - moči diagnostickým papírkem,
  - krevního tlaku a pulzu,
  - zraku, sluchu, řeči a hlasu,
  - dutiny ústní a stavu chrupu.
- Poučí dítě o chráněném sexu, u dívek podle anamnézy případně doporučí gynekologické vyšetření.
- V případě poslední preventivní lékařské prohlídky provede závěrečné zhodnocení zdravotního stavu před ukončením péče.

Uvedené informace jsou upraveny a zkráceny. Kompletní znění obsahu preventivních prohlídek je pevně ukotveno ve vyhlášce o preventivních prohlídkách č. 70/2012 Sb., ve znění pozdějších předpisů.